轉(zhuǎn)自：中國科學報

■本報記者 張思瑋

5月31日，美國紐約大學朗格尼醫(yī)學中心發(fā)表聲明稱，全球第二例接受基因編輯豬腎移植的患者麗莎·皮薩諾，在移植47天后，因“左心室輔助裝置產(chǎn)生的血壓不足以為腎臟提供足夠的血液灌流，導致她的移植腎功能累積性下降”。最終，醫(yī)生不得以將移植后的豬腎切除。

“這是一個非常困難的案例，也是美國食品藥品監(jiān)督管理局以同情醫(yī)療方式批準的僅有的4名異種移植患者之一。患者為全世界首例人工機械心臟加基因工程豬腎的組合移植病例。也就是說，患者手術(shù)之前既有心功能衰竭又有腎功能衰竭。這就要求臨床采用的總體治療方案，尤其是免疫抑制方案，需要應對兩個植入體內(nèi)的不同類型器官的特殊病理、生理環(huán)境。這無疑是最‘特別的挑戰(zhàn)’。最后，醫(yī)生從繼續(xù)使用免疫抑制方案維持腎功能的得失和平衡角度考慮，切除了移植腎。病理顯示移植腎沒有明顯的排斥反應，但有明顯的缺血性損傷。”華中科技大學同濟醫(yī)院器官移植研究所教授、同濟醫(yī)院器官獲取組織首席顧問陳忠華在接受《中國科學報》采訪時表示。

據(jù)了解，患者于4月4日首先接受了人工機械心臟手術(shù)，之后在4月12日接受了基因編輯豬的腎臟和胸腺移植手術(shù)。

“總的來說，腎臟的貢獻已經(jīng)不足以證明繼續(xù)使用免疫抑制療法是合理的。”紐約大學朗格尼移植研究所所長羅伯特·蒙哥馬利說，在最近的腎臟活組織檢查中沒有發(fā)現(xiàn)排斥反應的跡象，但是“由于供流不足，腎臟受到了嚴重損傷”。

陳忠華表示，醫(yī)生團隊及時切除移植物，并同時終止所有免疫抑制治療，的確是一個明智的選擇。至少患者還可以用透析繼續(xù)維持生命。類似的，因其他原因切除移植腎的情況在同種腎移植臨床工作中也經(jīng)常發(fā)生。

目前，器官的需求遠遠超過可用數(shù)量。在美國，每天都有17人在等待器官移植時死去，而腎臟是最短缺的。根據(jù)器官獲取和移植網(wǎng)絡，2023年大約有2.7萬個腎臟被移植，但有近8.9萬人在等待這些器官。

“麗莎·皮薩諾在逆境中的堅強和勇氣，激勵和驅(qū)使我們繼續(xù)追求異種移植的希望和承諾?！泵筛珩R利說。

雖然腎臟最終不得不從患者體內(nèi)移除，但蒙哥馬利表示，對腎臟進一步研究將有非常重要的價值。

此前，全球首例豬腎移植患者因心臟問題于5月6日病逝，尸檢發(fā)現(xiàn)其移植腎顏色、大小、質(zhì)地正常，初步斷定死亡與移植沒有直接關(guān)系。

陳忠華認為，美國這兩個腎移植病例透露出的一個信息是，美國馬薩諸塞州總醫(yī)院和紐約大學朗格尼醫(yī)學中心使用的轉(zhuǎn)基因豬腎和免疫抑制方案基本有效。未來，美國食品藥品監(jiān)督管理局可能在患者選擇上進行更為周全的考慮，選擇那些更適合且預期存活相對長期的案例，進行下一輪挑戰(zhàn)性異種腎移植探索。